Йеее

14/5/14 17:27
rilliyah: (smile-no-glasses)
Вчера на ночь глядя (реально, часов в 22) Минздрав таки опубликовал наши оценки.
Я сдала гос.экзамен на 92.
Вухууууу!

Сегодня была в больнице, повидалась с друзьями, которые еще и неожиданный подарок мне сделали на память за "всю мою помощь", ужасно приятно. Досдала все документы, сделала магнитную карточку, получила какую-то отвратительную форму, которую придется сдавать и менять каждый день в течение месяца, и только через месяц мне дадут нормальные личные комплекты пижам.

Готов к труду и обороне!
Начало труда назначено на воскресенье :)
rilliyah: (Default)
Сегодня было уже 3 недели с момента, как я "отстрелялась", сдав гос.экзамен на получение лицензии, к которому так долго и мучительно готовилась, а я все еще никак не зафиксировала это событие. Ну а поскольку ЖЖ у меня в последние годы стал скорее летописью, надо бы зафиксировать :) Экзамен прошел нормально, результаты будут еще недели через 2-3, но я уверена, что экзамен прошла, а точный результат уже интересен только для эго, поэтому менее критичен :)

Даже спустя 3 недели, все еще слабо верится, что учеба окончена. Что можно без чувства вины смотреть фильмы, делать уборку или ехать в машине без наушников с лекциями, засыпать не от того, что выдохся напрочь и нет ни моральных, ни физических сил ни на что. Странно разговаривать с людьми не об учебе, не о больницах, не о болезнях и пациентах. Странно вообще, что есть какой-то внешний мир без больниц, болезней и пациентов! Он точно существовал где-то эти 2 года? Странно, что нет никакого давящего экзамена впереди. За 2 года почти еженедельных беспрерывных экзаменов, презентаций и прочих проектов, один другого хуже, мозг уже как-то даже привык к режиму "не огорчайся, дальше - хуже". Как этот режим отключается? :)

Вообще, было адски тяжело. И я это говорю всем, кто у меня спрашивает, насколько трудно учиться на этой программе. Особенно это тяжело в нашей школе, там делают все возможное, чтобы студенты считали чудом то, что они выжили. И мы считаем. Иногда сами не понимаем, как вообще все это вынесли. Последние полгода были вообще сущим кошмаром, с этими экзаменами, стажем, матконетом, ломающейся психикой всех окружающих, драмами на каждом шагу и в жизнях. И мне было ужасно трудно. И это при том, что я молодая, бодрая, довольно неглупая, пока бездетная, с хорошим английском, с нормальным ивритом и получившая ранее степень в израильском университете... Да, я даже сумела этот кошмар закончить с отличием, но блин, ужасно, ужасно трудно! Выполнимо, но все время навязывается вопрос, а кому именно нужны такие жертвы? Да, из нас сделали аццких бойцов сестринского спецназа (или ниндзя! аватар, сделанный мужем в фейсбуке вышел пророческим), но было ли это необходимо для того чтобы стать просто хорошими медбратьями и медсестрами? (которыми все равно еще только предстоит стать)

Как бы там ни было, ЭТО закончилось. И закончилось хорошо и благополучно. Спасибо мужу, который старался понимать и поддерживать, и частенько возвращал в реальность из этого сумасшедшего мира, без него я бы точно с катушек съехала.

За время учебы я:
- обрела новых хороших друзей,
- опробовала новые вершины отчаяния и испытала внутренние резервы в очень трудных ситуациях,
- не желая того, устроила непростое испытание своему браку,
- узнала что я в состоянии сидеть на пятой точке ровно и учиться по 12-14 часов ежедневно без всякого риталина, на котором сидело около 70% студентов,
- узнала, что в "режиме медсестры" я могу быть потрясающе невозмутимой, необидчивой и дипломатичной,
- психика моя оказалась даже крепче и нормальнее, чем я ожидала,
- убедилась, что мне не показалось, и что мне эта работа очень нравится, не смотря на то, какими тяжелыми морально и физически являются обычные будние дни.

Теперь - смотрим в будущее, в начало новой эпохи.
Меньше, чем через месяц я начну работать уже официально дипломированной медсестрой в крупной государственной больнице, в одном из полюбившихся мне отделений.

Немного страшно. Уже не побежишь в каждой проблемной ситуации к инструктору-спасительнице. Уже не по 3 пациента, а значительно больше. Да и вообще... Нам столько вдалбливали, как это важно не работать на автомате, постоянно критически мыслить, все время продолжать учиться, насколько это вообще воплотимо? Получится ли у меня стать такой медсестрой, какой я хочу, вопреки обстоятельствам? Хочется верить, что да, примеры перед глазами есть, а дальше время покажет. Буду стараться, обещаю :)
rilliyah: (Default)

Стаж окончен.

Причем, с офигительной оценкой 99. Со своей потрясающе умной инструкторшей, до которой большей части обитателей нашей несколькосоттысячной больнички скакать и скакать, и со странным количеством моего протормаживания и тупления во время стажа, каковое мне было несвойственно ранее, я, честно говоря, не ожидала. Но приятно.

Во время стажа убедилась, что настоящая работа медсестры, по крайней мере в таком отделении, это даже еще сложнее и насыщеннее, чем я думала. Думала я и так с огромным почтением и трепетом, но все оказалось еще круче. Убедилась, что по-прежнему хочу работать в пнимит (в глубине души слегка опасалась, стажировка покажет что к чему, и мне захочется все побросать и убежать оттуда), и это тоже хорошо. Даже любовь к приемному покою немного уменьшилась в сравнении и отошла на второе место.

Долго колебалась, в какую пнимит идти работать после окончания учебы, в итоге выбрала ту, в которой делала первую практику ("хей"). Надеюсь, не ошиблась и не пожалею. Начинаю в конце мая. Отделение, в котором стажировалась ("алеф") тоже рассматривалось всерьез, особенно в свете всех тех положительных изменений, которые там начались и набирают обороты (два новых классных зама, больше медсестер на смены, постепенное избавление от некоторых нежелательных элементов). Но пока что выбор пал на хей. Посмотрим.

Кстати, удивительное насчет отделений внутренних болезней в нашей больничке. Read more... )

Сдала "матконет". Как мы к нему готовились за ту несчастную неделю, что нам выделили - это жесть. Выжимали все что могли из времени суток, по 12-14 часов сидели зарывшись в бумаги и книги каждый день. В каком диком напряжении все студенты были, сколько опять эпизодов нервных срывов и слез, страхов и переживаний. Сдала в итоге тоже с хорошей оценкой (88), но это, блин, не показатель вообще ничего. Вопреки обещаниям, это все же не было полной симуляцией гос.экзамена. Мы получили по 98 вопросов в 2 частях как на госе, но вопросы шли вперемешку - около 70% внутренние вопросы нашей школы, и только около 30% вопросы с прошлых гос.экзаменов, да и те в точно том же виде, в каком они появлялись на гос.экзаменах. Так что диагностика сомнительная.

Зато - все экзамены сданы и все закрыто! Мы выжили! :)
Больше никаких долгов, экзаменов, неожиданных подстав, головомороки со школой!
Место будущей работы и дата начала тоже уже определены и период сомнений и решений уже позади.
Как-то стало морально легче, даже не смотря на приближение часа Х :)

Через месяц - час Х, то бишь экзамен на лицензию. Долгая поездка в Иерусалим, 5-часовой экзамен, долгое возвращение по пробкам обратно, мучительное ожидание результатов... Бог даст, он тоже пройдет успешно и тем самым благополучно закроет еще один этап в жизни.
А пока - ровно месяц активной многочасовой ежедневной подготовки. Главное не сойти с ума :)
rilliyah: (smile-no-glasses)
Программа переквалификации всегда была и считалась тяжелой и очень сильно отнимающей жизнь в процессе. Но в этот раз мы всех переплюнули :) Если раньше у руководства школы и у людей, сидящих в гос.управлении медсестрами, еще были какие-то иллюзии по поводу того, что нашу драконовскую программу переквалификации можно, напрягшись, пройти за 2 года, то сейчас уже точно никаких сомнений не осталось.

У нас физически нет времени ни на некоторые предметы, которые мы не успели пройти, ни на некоторые из экзаменов, которые надо сдать. Ближайшие полгода мы учимся по 5-6 раз в неделю, экзамены у нас по-прежнему остаются каждую неделю-две, и это при том, что мы уже приближаемся к финишной прямой, экзамены сейчас на носу большие, которые подводят уже итог всему обучению. В декабре начинается стаж. Просто для примера - на подготовку к экзамену, который является полной симуляцией гос.экзамена на лицензию у нас есть ровно 2 недели после предыдущего экзамена, на фоне стажа+ учебы 5 раз в неделю. Уже даже никто не заикается о работе, семье, детях. Каждый, кто сейчас спотыкается с экзаменом или на практике, автоматически переводится сдавать гос.экзамен на лицензию на полгода позже. И даже не потому что они такие злые, а потому что, опять же, физически нет времени дать возможность людям пересдать, некуда пихать в расписание.

Некоторые другие школы, в которых набрали группы одновременно с нами на "экспериментальную" программу за 2 года, уже давно забили на это и перевели наших собратьев по несчастью на 2.5 года, что позволяет немного разгрузить. Мы решили биться до последнего, ибо мысль о том, что все это будет длиться еще год, а не полгода - невыносима ни для кого. Но от напряжения уже пар из ушей валит. А оно все продолжает нарастать. Хотя казалось бы, куда еще? :)

PS: Зато получила одноразовый приз-стипендию за отличную учебу и социальный вклад. Немного, но приятно :) Френды в ФБ уже видели, но я хочу себе и здесь тоже на память оставить. Имя, конечно, как всегда написали с ошибкой, но я к этому привычна :)
rilliyah: (Default)
Synopsis of Psychiatry - это один из самых интересных учебников, что у меня когда-либо были. Впервые я в него погрузилась еще летом, когда проходила практику в психиатрии, на волне своей внутренней борьбы и поиска несуществующих ответов на вопросы.

Теперь я его активно читаю в рамках подготовки к экзамену по психиатрии.
Есть только одна маленькая проблемка - я читаю главы, которые мне для экзамена нафиг не нужны :)
Потому что интересно! Написано очень удобным и дружественным языком, с картинками, с описаниями клинических случаев из реальной жизни. (В отличие от Psychiatric Mental Health Nursing, который у меня даже под нажимом не идет.)

Эх. Вот будет когда-нибудь на старости побольше свободного времени, можно не только детективы читать :)
rilliyah: (Default)
Довелось мне провести день в операционной.

Я в операционной раньше никогда не была, но очень хотела, поэтому морда такая довольная :)
Еще бы! Весь день стояла и дышала в плечо и в затылок хирургам, наблюдала за каждым их действием либо своими глазами с расстояния полметра максимум, либо на большом экране в отличном разрешении (если это была лапароскопия).

Моей 11-месячной пациентке, которую я вела всю неделю, делали операцию по установке "порта" для дальнейших курсов химиотерапии. И я попросилась присутствовать на операции. Было очень странно видеть эту живую и подвижную девочку, которая в обычное время ни секунды не сидит на месте, на операционном столе, с тубусом, заклеенными глазами, под общим наркозом. Слава Богу, операция прошла успешно, я с ней и ее мамой была и в послеоперационной, пока девочка приходила в себя после наркоза. Причем мне довелось ее маме сообщить, что все прошло хорошо и без осложнений, на таких маленьких операциях, видимо, хирурги этого не делают.


Рентгеновский снимок справа - как раз после вставления порта. Кстати, у детских хирургов даже свинцовые фартуки для рентгена - яркие, рисованые, в цветочек. Прикольные.

Дальше... )
rilliyah: (smile-no-glasses)
Это я думала, что закончила практику по психиатрии. Психиатрия не закончила со мной!

Первый же пациент в детском отделении - 15-летний религиозный парень с нарушениями пищевого поведения, элементами обсессивно-компульсивного расстройства, на антипсихотических лекарствах, наблюдающийся в соответствующих клиниках... и вообще, судя по тому как у него все это прогрессирует, и в будущем во взрослом возрасте у него есть шансы продолжать общение с некоторыми заведениями психиатрического здравоохранения. Изучала описания и заключения психиатров и психологов, чувствовала себя будто просто плавно продолжаю практику в психиатрии, хоть и сменились декорации.

Вообще впечатления от детского отделения неоднозначные пока.
Вроде бы много интересных случаев и приятный персонал. В детском корпусе вообще находиться приятно - все новенькое, все цветное, все продуманно. Распорядок дня отличается от взрослых отделений тем, что он намного более гибкий, под детей стараются подстраиваться насколько это возможно. И все лекарства и все процедуры делаются всегда в процедурном кабинете, ничего не делается прямо у кровати пациента, как мы привыкли со взрослыми, потому что кровать и комната должны оставаться для ребенка безопасным местом.

Но как-то не лежит пока душа к этому отделению.
Морально оно тяжелое, множество душераздирающих историй, около 80% госпитализированных там детей вряд ли выйдут из больницы. Нелегко видеть страдающих беспомощных пациентов, а дети всегда беспомощны.
Много рака, много опухолей. А то, что не рак, то сильные ожоги, требующие пересадки кожи; другие тяжелые хронические болезни, с которыми они будут мучаться всю жизнь, причем в некоторых случаях жизнь будет не очень долгой и не очень комфортной. Некоторые лечатся целыми семьями, если речь о генетических болезнях. Есть несколько взрослых с болезнями,  которые считаются специализацией детских врачей (например, цистический фиброз), поэтому они так до конца и лечатся и госпитализируются в детских отделениях. 

Около 3/4 пациентов составляют арабы с территорий и из Газы, при этом разговорный иврит знают лишь единицы. Некоторые практически живут в больнице, потому что отпустить на короткий промежуток времени домой их не могут, т.к. потом у них занимает много времени снова получить разрешение на пересечение границы и возвращение в Израиль, так и остаются годами. Есть такие дети, которые у себя дома в Газе только родились, и с тех пор только в Израиле и были. Порождает это и ряд других проблем - например, когда есть очень-очень больные дети и недобросовестные родители, которые за детьми не ухаживают, не помогают лечению, пассивно вредят, обманывают медперсонал по непонятным причинам, но и сделать с этим ничего нельзя, потому что они граждане Палестинской автономии, и наши социальные и юридические силы здесь бессильны. Дети обрастают осложнениями и проходят разные трудные и болезненные процедуры, которых можно было бы избежать.

В общем, тоже своеобразная специфика, и пока что меня не очень привлекает. Хотя, помня, как я страдала в первые недели в психиатрии, и как потом постепенно поняла и прониклась, не зарекаюсь. Немного опасаюсь более маленьких пациентов, которых наверняка еще получу, потому что опыт с детьми у меня ограничивается только собственными племянниками, которым я хоть и была в прошлом практически 24-часовой нянькой, но это ж все равно мои племяши, как-то это по-другому. А как чужих детей уговаривать принимать лекарства, ставить капельницы, обрабатывать раны, делать процедуры? Как с ними общаться? Как самой при этом улыбаться и излучать позитив, когда ребенку плохо, он плачет, и ему в этом возрасте еще не объяснить что так надо, что это для его же блага? И у них это не разовая прививка раз в несколько месяцев, это больница и полноценная госпитализация со всеми вытекающими.
rilliyah: (Default)
С другой стороны, когда много раз собираешь себя заново по кусочкам, может это не так уж и плохо. Может, в конечном счете собирается что-то новое. Лучшее.

Практика закончилась. Формально она не отличалась чем-то потрясающе выдающимся. Но эта практика была одной из самых интенсивных для меня, одной из самых непростых морально и внутренне-переворотных. Но вместе с тем, когда получается разрешить внутренние конфликты, когда начинаешь немного иначе, глубже и мудрее смотреть на вещи, становится легче и открываются новые элементы и новые перспективы.

Очень повезло с инструктором. Благодаря нему, обучение получилось куда глубже, чем могло бы быть. Он регулярно подбрасывал пищу для размышлений, иногда сознательно поднимая непростые этические дилеммы, иногда, может, даже ненамеренно, бросив какую-нибудь фразу или рассказав какой-нибудь эпизод. Другие студенты, наверное, даже внимания на это не обращали, а мой мозг цеплялся за все. И перерабатывал-перерабатывал, искал, изучал, снова перерабатывал.

Я очень довольна. Со скрежетом на зубах, слезами, эмоциями, разворошиванием дальних уголков души, изменениями во взглядах и мыслях, но это было мне важно. И нужно. Думаю, что мое переваривание и осмысливание еще отнюдь не закончилось, хотя практика уже да...
rilliyah: (Default)
Практика двигается потихоньку. Психиатрия - несомненно, одна из интереснейших областей, если говорить о самих расстройствах, проявлениях, диагностике, теории и литературе. Но это совсем другой компот, когда имеешь дело с пациентами в психиатрическом отделении, особенно в закрытом. Хотя закрытое отделение в нашей больнице считается "мягким" относительно некоторых других мест, но все равно столько всего специфического, с чем я больше особо нигде не сталкиваюсь.

Например )

Были также в центре пищевых расстройств, где лечатся больные анорексией, булимией и прочими видами. Тоже очень невеселое место, где лечат серьезные психические проблемы. Там, хоть и понимаешь что у всех мер и санкций есть причина и за этим стоит какой-то рационал, со стороны все равно выглядит очень диким то, что взрослых самостоятельных людей нужно ТАК контролировать, шпынять, обыскивать и держать при такой, сильно напоминающей тюремную, дисциплине.

Интересно было посмотреть и на элетрошоковую терапию в действии. Электричество, электроды к вискам, электроэнцефалограмма строчит рядом, все как полагается. Само собой, выглядит это не так драматично, как любят показывать в фильмах, поскольку делается под полной анестезией, чтобы люди не чувствовали боли, к тому же с лекарствами, которые расслабляют мышцы и предотвращают конвульсии. Да и пациенты в большинстве случаев идут на это по своему согласию, знают что их ждет и не сопротивляются. Но тоже оставляет своеобразное впечатление.

В целом, я поняла, что для того чтобы работать в психиатрии, нужно иметь для этого какой-то определенный склад характера, очень здравую порцию циничности и уверенность в собственном психическом здоровье. Потому что даже за несколько недель нахождения там, грани нормы размываются, а что происходит за несколько лет? Да и пациенты совсем другие, потому что психические болезни - они тоже совсем другие, большинство из них не будут излечены и не будут вести "обычный\нормальный" образ жизни, и все это будет длиться долгие-долгие годы, они будут возвращаться снова и снова, все в худшем и в худшем состоянии.

Мне психиатрия, скорее всего, не подходит. По многим причинам, но при этом перечисленные мною выше даже не главные. Основная - это то, что мне очень трудно дается смотреть на этих пациентов, на их ограничения внутренние и внешние, на их страдания и старания, за многих прямо сердце сжимается и слезы на глаза наворачиваются. Какие-то истории больно тыкают по чувствительным точкам в душе и навевают болезненные воспоминания, а также мысли, к которым совсем не хочется возвращаться. Другие - душераздирающи сами по себе, и ты становишься их свидетелем и даже участником, при этом без реальной возможности помочь, просто потому что "истории успеха" в психиатрии весьма условно можно назвать успехом. Мне с этим трудно примириться, где-то на базовом уровне. Некомфортно полностью отказаться от понятий "черного" и "белого", и все время жить и мыслить в какой-то серой зоне. Мне легче дается заботиться о больных, даже тяжелобольных, но телом, а не душой. Там, где можно попытаться что-то сделать и предпринять, а во многих случаях и увидеть и почувствовать результат. Там, где не надо собирать результаты и удовлетворенность от своей работы по крупицам, и не надо раз за разом собирать заново себя.
rilliyah: (smile-no-glasses)
К концу третьей недели практики в психиатрии я окончательно поняла, что начала привязываться к своему инструктору.
Я, конечно, и в целом такая, привязчивая :) Но иногда действительно встречаешь людей, с которыми комфортно и с которыми хочется общаться больше...
В общем, я не удержалась, добавилась к нему в одной из социальных сетей, случайно обнаружила общих френдов, а потом вышла на его сайты, блоги, ЖЖ... В результате уже третий час подряд сижу в ночи и читаю взахлеб. То переживаю, то хихикаю. Давно со мной такого не случалось, особенно с тех пор как интернет стал периодическим и редким развлечением. Поражена глубиной, талантом, чувствами, историей, языком, слогом, чувством юмора.

Подумалось, что если бы не виртуальная реальность, то на следующей неделе мы бы просто попрощались. Возможно, с сожалением. Я, по крайней мере :) Но я бы никогда не имела возможности узнать этого человека с какой-либо еще стороны, вряд ли бы мы пересеклись еще по жизни, в разных кругах вращаемся и слишком разные интересы имеем. Но, я была бы не я, "если бы не виртуальная реальность" уже в который раз, так что повезло :)

На всякий случай, эта запись пока под замком. Не хочу ставить его в неудобное положение, если случайно забредет в мою уютную ЖЖшечку. А то человеку еще отзывы на нас писать, оценки нам ставить, а я тут со своим восхищением... :)
Tags:
rilliyah: (Default)
Отделение интересное. Мужское. Есть "открытое" отделение, где пациенты лежат, в основном, по своей воле и в большинстве своем довольно спокойны и уравновешенны, и "закрытое", где находятся пациенты в более острых состояниях различных расстройств, и в основном госпитализированы принудительно.

Честно говоря, закрытое отделение у меня вызвало больше эмоций, чем я сама того ожидала. В основном, негативных. Трудно перевариваю вот так вот запертых и в значительной степени беспомощных людей, хоть и нахожусь по ту сторону баррикад, которая оказывает помощь и лечение, и понимаю, что все это не просто так, и для их же блага, а все равно... Для многих там это натуральная тюрьма. 4 стены, в которых им абсолютно нечего делать, практически отсутствует связь с внешним миром, и они окружены еще парой десятков людей в не менее легких состояниях. Возможно, личный опыт и мрачные истории из прошлого не помогают, а наоборот, мешают мне в этом плане. Как-то грустно...

С инструктором повезло, в очередной раз. Милый, спокойный, очень нордического склада характера медбрат.
Посмотрим, чему он нас научит, и какая у меня сложится динамика в отношениях с отделением, пациентами, и вообще всей этой областью... Но первый день меня как-то неожиданно ткнул в чувствительные точки.
rilliyah: (Default)
Практика закончилась довольно благополучно, и мне очень понравилось, не смотря на технические сложности (нас было очень много, а инструкторов было очень мало).
Не исключаю, что именно в приемном покое захочу работать после окончания учебы, хотя, само собой, у меня есть еще время над этим поразмышлять.

Было бодро, было интересно, мне понравилась атмосфера движения и экшена, и я не напрягаюсь от этого экшена (многие студенты сразу понимают, что такая атмосфера бардака и давления им не подходит, начинают напрягаться, теряться и тормозить). Инструкторы меня похвалили за энтузиазм и инициативность, сказали, что со мной чувствовалось, что мне это все интересно и я там тусуюсь не просто так для галочки. Похвалили, что я себе всегда находила интересное занятие или зрелище, а не стояла как истукан и не ждала пока инструкторы со мной понянчатся :) Это приятно. Оценки будут еще не скоро, но я думаю, что все будет нормально.

Под конец выяснилось, что мне еще дико повезло, что я успела пройти эту практику, потому что приемный покой окончательно сломился под напором учебных заведений - в него прибывают и прибывают студенты отовсюду - из нашей школы + из больницы Вольфсон + из 5-6 колледжей в центре страны + медсестры, которые проходят курс специализации по скорой медицинской помощи + парамедики... А инструкторов на весь приемный покой у нас 2.5, да и даже если бы было больше инструкторов, приемный покой не может принять такое количество обучаемых одновременно. В результате, наши следующие группы уже не будут проходить там "нормальную" практику, а у них будет какая-то странная программа, которая будет включать в себя половину дней просто наблюдения в приемном покое, и еще половина дней у них будут различные симуляции и клинические обсуждения. Короче, может и не так все плохо, но я лично рада, что успела по-человечески потусоваться и поактивничать в миюне как полагается :)

Завтра начинаю новую практику - в психиатрии. Тоже должно быть весело. С учетом того, что приемный покой все называют дурдомом, переход получается плавным :))
rilliyah: (Default)
Вчера полдня провела на симуляции врачей в реанимационной комнате. Врачи, кстати хорошие и уже не малоопытные, то впечатляли деловитостью, то удивляли некоторыми базовыми ошибками, за которые нам, медсестрам, на такой же симуляции, дали бы в тыкву :) Но в целом прикольно, разные случаи разбирали, в одном из них правда они сначала чуть не угробили куклу-пациентку, но потом мы всеобщими усилиями ее все-таки спасли.

Потом была пациентка с подозрением на сепсис. С хардкорными некротическими пролежнями, черными, с кучей гноя и адским запахом. Настолько адским, что когда ее пришел осмотреть хирург, он сначала чуть не потерял сознание от этой вони, потом долго пытался снова развернуть простыню, но у него не получалось. После этого он даже сходил за маской, и в маске тоже еле-еле сумел осмотреть раны. Сбежал очень быстро. А я полчаса вокруг ее ног крутилась до него, и терпела :)
К сожалению, хирург-ортопед позже порекомендовал для этой пациентки ампутацию одной ноги выше колена... И это еще сначала надо убедиться, что антибиотики ее из сепсиса вытащат.

Сегодня была пациентка с трубкой в животе из-за удаленного ракового пищевода, с метастазами по всему телу, кучей болезней, которые ее семья от нее вообще, кажется, скрывает (с состоянием сознания у нее не совсем понятно что - то ли деменция, то ли не деменция, но диагноз соответствующий отсутствует). Она уже по сути только на поддерживающем лечении, а реального лечения болезням и раку уже никто не будет делать... Тоже грустно.

На фоне этого нас грузят написанием программ лечения, которые отличаются от аналогичных программ в других отделениях, и лично у меня уходит несколько часов на каждую. Плюс дополнительные домашние задания, индивидуально для каждого. Плюс другие студенты сеят смуту и панику в рядах, напрягая и заставляя нервничать друг друга. Взъелись на одну из наших инструкторов и гонят на нее бочку как ненормальные, хотя она нам на самом деле НИЧЕГО плохого не сделала, вообще и никогда. Я не понимаю, им, видимо, нужен обязательно хоть какой-то объект для ненависти.

В общем, последняя неделя проходит как-то менее кайфово чем хотелось бы... Но уходить из приемного покоя все равно не хочется :)
rilliyah: (Default)
Практика в приемном покое пролетела очень быстро.

Она и сама по себе короткая, всего 4 недели. И она мне очень нравилась. Активный режим мне все-таки подходит, и в сложных напряженных ситуациях мне вроде бы удается сохранять спокойствие, не впадать в панику и не поддаваться эмоциям.

В приемном покое у меня немного больше ощущения того, что я реально что-то делаю для пациентов. Далеко не всем и не всегда начинают лечение прямо на месте до госпитализации, но если начинают, то это обычно что-то, результаты чего будут понятны и видны через относительно короткий промежуток времени. В отличие от, к примеру, общей терапии, где все лекарства и процедуры безумно важны, конечно, но поскольку подавляющее большинство пациентов сильно пожилые, то все равно присутствует какое-то чувство некоей обреченности.

В приемном покое на медсестре гораздо больше "диагностической" ответственности, чем в других отделениях, в которых я была. Именно медсестры осуществляют сортировку пациентов по степени тяжести и срочности (триаж), именно медсестры проводят первичную оценку состояния пациента и задают направление для дальнейшей дифференциальной диагностики. И врачи в приемном покое прислушиваются к медсестрам намного больше, чем в терапии или хирургии, откровенно советуются. И да, тут реальное спасение жизней происходит!

Нагрузка бешеная. Каждая медсестра отвечает за 10-20 пациентов, каждый из которых находится на разных этапах выяснения причины его плохого самочувствия/проишествия, кто-то орет от боли, кто-то возмущается и проклинает все вокруг, кто-то тихо и молча страдает в уголочке, кого-то увезли в другое отделение, кто-то ушел делать рентген/СТ, кто-то только что получил лекарства и надо следить за его состоянием, кто-то неожиданно сейчас на глазах у удивленных зрителей впадает в кризис или развивает сердечный приступ... И про каждого из своих подопечных медсестра должна помнить, знать что он сейчас делает и где находится, что ему можно и чего нельзя, что прописали а что нет. В этом плане работа гораздо более нервная, чем в обычных отделениях, где пациенты уже госпитализированы, диагностированы, успокоены и внезапно не исчезают по пути с какой-нибудь проверки или не испаряются после дозы морфия (почечные колики у него были, ага, конечно).

Но я поняла, что мне реально не хватает продолжительности общения с пациентами. Приемный покой - это некий перевалочный пункт, пока с пациентом не станет все более-менее ясно. Иногда они у нас находятся много часов и даже больше суток, а иногда уже через полчаса их выписывают домой или госпитализируют в какое-то из отделений больницы. И иногда очень хочется прийти на следующий день к тем же пациентам, посмотреть, как у них дела и есть ли прогресс, проследить за какими-то тонкостями, поговорить с семьей снова, ободрить. Но в приемном покое невозможно прийти на следующий день к тем же пациентам. Да даже в течение смены они почти все сменяются, некоторые и не по одному разу. И ты не знаешь, что именно с ними стало - стало ли человеку лучше, насколько успешной была операция, какое конечное решение о лечении вынесли врачи? Мы только пытаемся определить причину и направляем пациента дальше, с надеждой что у него все будет хорошо. А что у него на самом деле было дальше - неизвестно. И мне немного мешает эта "обрывочность" общения с пациентами, эта недосказанность и неизвестность.

А некоторых пациентов так и не удается провести через приемный покой и отправить на дальнейшее лечение. Некоторые ухудшаются просто на глазах, и их все никак не удается стабилизировать даже чтобы свозить их на компьютерную томографию, что уж говорить об отправлении в другое отделение. И в интенсивной терапии никогда нет свободных мест, да, даже когда они очень нужны.

Грустно наблюдать, как у тебя на глазах состояние молодого еще человека пошагово все ухудшается и ухудшается, поэтапно падают то одни показатели, то другие, добавляются все новые и новые проблемы. Несколько часов назад человек с тобой разговаривал, а сейчас уже у него торчат трубки из всех возможных мест, открыты несколько периферийных и центральный лайны, за него дышит машина, влито бешеное количество жидкостей, крови, свежезамороженной плазмы, тромбоцитов, лекарств, в комнате толпятся врачи самых разных специальностей, сделаны самые разные тесты и снимки, а причина, почему человек умирает с такой скоростью и не реагирует на наши попытки это предотвратить, по прежнему неизвестна. В такие моменты только больше убеждаешься - когда придет твой час уйти, это в любом случае произойдет, и никакие врачи и самая лучшая медицина мира в этот процесс не в силах вмешаться. А может, оно и к лучшему, если к вопросу смерти подходить философски и с верой.

Ну а завтра у меня начинается последняя неделя, в течение которой нас будут оценивать наши инструкторы. Студенты бегают с выпученными глазами, но я думаю, ниче, прорвемся :)
rilliyah: (Default)
Очень интересная и кайфовая.
Мне очень нравится сам процесс - нужно все время быть собранным, очень быстро реагировать, успевать подумать обо всем сразу и очень много анализировать на ходу.
А еще обязательно требуется транслировать пациентам спокойствие, уверенность и поддержку, это бросается в глаза. Если в других отделениях находятся пациенты, уже прошедшие первые круги страдания, "смирившиеся" и понимающие, почему они в больнице, то в приемном покое большинство их них еще мечутся, еще не успевшие переварить, что они больны и им возможно понадобится провести здесь еще какое-то время. Мало кто просыпается утром и планирует провести свой день в приемном покое, обычно сюда их приводит какое-то неожиданное происшествие, и от этого люди в шоке и диком напряжении.

Видела, как в комнаты травмы привозили разных пациентов с мульти-травмами - падения с высоты, аварии, сбитые пешеходы. Комнату при этом готовят заранее, когда скорая еще только сообщает, кого везут и в каком примерно состоянии. В подготовленную комнату сразу заранее стекается персонал разного профиля, и когда пациента доставляют, все начинают работать одновременно и очень четко, все точно знают, кто и что должен делать, и каким-то загадочным образом десяток работающих людей не путаются и друг другу не мешают. Все как в фильмах, даже лучше. Завораживающая работа профессионалов :)
С менее обширными и срочными травмами даже удалось немножко поучаствовать в работе, под надзором других медбратьев и медсестер. Ну а простую рутинную работу (не травму) в миюне мы уже делаем сами - принимаем пациентов, делаем первичный опрос, ЭКГ, анализы крови. Тоже клево. Поняла, что мне нравится, когда надо работать быстро и четко.

И вообще мне все больше нравится отделение скорой помощи, которое у нас в больнице, кстати, большое и включает в себя несколько под-отделений:
- миюн самостоятельно ходящих (резиновый);
- миюн "лежачих" (на около 50 мест);
- 4 комнаты травмы - для откачивания тяжелых пациентов с мультитравмами;
- отделение для тех, кого госпитализируют и оставляют под наблюдением для легкого лечения (около 20 койкомест);
- отделение "болей в груди" - Chest Pain Unit - для наблюдения за людьми, которые пришли с болями в груди, никакие диагностические тесты ничего не выявили, но поскольку у них есть еще дополнительные факторы риска, то сразу их домой отпускать боятся;
- отделение синкопе - сейчас строят - для пациентов, упавших в обморок по непонятным (чаще всего, кардиальным) причинам.

Всерьез задумываюсь, что хотела бы там работать. Но как всегда есть куча "но" - тяжелая работа, безумные смены в непонятные часы, меньше ништяков (чем в первые годы работы в общей терапии, куда я намылилась ранее). И еще есть люди, которые советуют не начинать с приемного покоя, потому что оттуда потом вроде как особо некуда двигаться, когда переполняется чаща терпения. Типа, из терапии в приемный покой переходят, а из приемного покоя в терапию уже не пойдешь. То же самое и с отделением интенсивной терапии, поэтому, мол, менее принято сразу начинать с таких отделений. Не знаю, вроде что-то в этом есть... С другой стороны, работать надо там где хочется и нравится, умные люди говорят, что это единственный способ не "перегореть" и не обозлиться на весь мир (особенно с такой работой как работа медсестры). Надо поговорить с людьми, которые там начинали и росли, благо есть на примете тройка знакомых (очень хороших) преподавателей.

А это фотка из больничного окна в 5 часов утра. Видно, что только-только начинает светлеть на востоке. С приемным покоем и темой поста не связано :)
rilliyah: (Default)
Закончилась. 4 недели пролетели быстро. Хотя вообще практика всегда пролетает быстро, потому что это все-таки бодрее и интереснее, чем на уроках сидеть каждый день :)

Я осталась очень довольна всем - в первую очередь своей замечательной инструктирующей медсестрой, я к ней очень привязалась и из-за нее мне даже грустно заканчивать эту практику и хочется остаться еще немножко. Даже не смотря на то, что следующая практика - столько долгожданный мною приемный покой. Мое впечатление о работе вне больницы принципиально перевернулось, я теперь понимаю, откуда растут ноги у стереотипов, но также и увидела и замечательную сторону работы в поликлиниках и других общественных центрах, сколько разнообразной и важной работы делают медсестры. Клиники Маккаби на меня тоже произвели хорошее впечатление, действительно много делается для пациентов, о чем они даже не знают, и действительно постоянно ведется отслеживание качества предоставляемых услуг. Из разговоров с медсестрами поняла, что и условия оплаты Маккаби тоже дают хорошие, благодаря чему еще и имеют возможность выбирать сестер помоложе и пообразованнее. И все довольны - больничная касса набирает более качественные кадры и предоставляет услуги на более высоком уровне, а медсестры получают оклад не меньше, чем в больнице, и при этом не работают ночами и могу не работать по субботам и праздникам.

В рамках практики в поликлинике я побывала и посмотрела как работают в 11 (!) разных местах: )
Все по-своему интересно и везде своя специфика.
Заключение примерно такое же, как я сформулировала уже на 1ой неделе практики - есть жизнь вне больницы, и она вполне себе радужная и интересная. Не думаю, что сейчас я бы сразу пошла работать в поликлиниках, но всегда приятно знать, что в принципе такая опция есть и она вполне себе ничего :) Хоть я и надеюсь, что буду продолжать получать удовольствие от работы в больнице всегда, но кто знает, как поменяются мои взгляды через N лет, когда и организм будет постарше, и здоровье похуже, и сил поменьше, и семья побольше.
rilliyah: (Default)
3 недели на подготовку к экзамену по всему-всему-всему, что связано с детьми и педиатрией, на фоне учебы 2 раза в неделю и практики 3 раза в неделю - это все-таки нечестно.
rilliyah: (smile-no-glasses)
В результате общения в комментах, я неожиданно поняла, что моя учеба с самого начала постоянно проходила под флагом какого-нибудь эксперимента, причем как правило это были эксперименты неудачные :)

В 1 класс я пошла в 1994 году, как раз когда появились модные сокращения классов. Именно в тот год и еще несколько лет после этого активно пытались придумать различные "перепрыгивания" классов. Нас набрали группу "способных" детей и учили нас так: первые полгода - программа 1 класса, вторые полгода - программа 2 класса. На следующий год мы пошли сразу в 3 класс.

В 10 классе я попала под эксперимент чьего-то совершенно больного воображения, когда расформировали все 9 классов нашей параллели, за исключением 2 или 3 казахских классов. Причем, формирование новых классов делалось по принципу - всех отличников со всех классов собрать в один класс ("А"), всех "ударников" и просто неплохих учеников в другой ("Б"), всех троечников в третий ("Г") и так далее по убывающей. Я не знаю, кому могла прийти в голову такая ужасная и даже злая идея, но последствия были довольно печальными и страдали все: двоечники от дурного и пренебрежительного отношения к их классу; отличники страдали от того, что оставаться отличниками среди других отличников оказалось гораздо труднее и делом неприятным. То ли дело 1-2 отличника на класс из 30 человек, и совсем другое дело когда 25 человек в классе - отличники (и еще с десяток близких к тому, чтобы быть отличниками).  
А я страдала от того, что попала в этот класс отличников :) Хотя оценки мои оставляли желать лучшего, но у меня была репутация "таланта" и "креативщика", а низкую успеваемость списывали на лень и характер (в принципе, так и было). Но мне в этом классе было плохо, как и всем, хоть я ни с кем и не соревновалась за оценки. Атмосфера была неприятная и даже какая-то ядовитая, полный класс девок, половина друг друга ненавидела и завидовала, все пытались быть лучшими и регулярно скатывались на какие-то некрасивые поступки ради этого... Таким экспериментом были испорчены последние 2 года моей учебы в школе. Прекрасная пора, говорите?


После окончания 11 класса в 2004 я еще и попала в первый поток выпускников-абитуриентов, которые должны были сдавать ЕНТ - единое национальное тестирование (аналог российского ЕГЭ). Один большой экзамен, который определяет и судьбу твоего школьного табеля, и судьбу твоего поступления в ВУЗ. О том, насколько это вообще удачная идея, до сих пор копья ломаются, но можно себе представить как все было сыро и недоработанно в нашем варианте, ведь мы были первыми, на ком это вообще решили попробовать обкатать!

Ну и вот теперь. Уже в Израиле :) Программа переквалификации для людей с высшим образованием в дипломированных медбратьев/медсестер. Много лет существовала эта программа, и все было хорошо. Но именно тогда, когда я начала учиться - программу решили сократить с 2.5 лет до 2 лет, путем убирания некоторых чисто теоретических предметов - таких как социология, введение в психологию (но психологию развития оставили), статистика, экономика систем здравоохранения. Из-за этого сокращения мы живем в бедламе, наши координаторы вечно не знают куда и как впихнуть нам еще курс/экзамен и как сделать так, чтобы мы успевали пройти необходимое до того, как это уже требуется знать на практике. Например, практику в нейрохирургии я закончила на пару месяцев раньше, чем мы только-только начали учить хотя бы неврологию...
И все понимают, что это было ошибкой. Прошел год - и сейчас новые потоки набирают уже снова на 2.5 года, причем по требованию Минздрава. Отбив шишки на нас, они поняли, что предметов сократили не настолько много, насколько сократили время, в которое мы должны укладываться. Но нам придется домучиться уже как есть. Зато следующим студентам будет проще - у них уже снова обкатанная программа, все упорядоченно, ошибки приняты во внимание...

Тяжело быть первопроходцем :) Даже во благо следующих поколений :)
rilliyah: (smile-no-glasses)
29 апреля (вчера) исполнился ровно год, как я решила изменить свою жизнь, профессию и занятость и поперлась переквалифицироваться на медсестру.
Об этом решении я не жалею, потому что профессия волшебная и мне безумно нравится. Да, она во многих смыслах и иронически тоже "волшебная", но и настоящее волшебство в ней тоже есть.

Вот только учеба тяжелая. Я уже всех достала своим нытьем, наверное :) А ныть еще столько же - еще год.

На сегодняшний день имеем: 16 экзаменов по 24 предметам, с оценками от 83 до 100. Нормуль. Дальше ожидается небольшое ухудшение, потому что все следующие экзамены - по целым "разделам", тонна материала каждые 3 недели.

А в школе нам сию знаменательную дату "отметили", отметив по списку присутствующих ровно в 8:05 с угрозой недопуска до экзамена по травме. Опоздавшим отметиться не дали. Любят нас, любят :)
rilliyah: (Default)
Отдохнули на Песах? Вот и славненько.
А теперь время жопу рвать :) Простите мой французский.

В ближайшие полтора месяца 3 экзамена, причем "нормальный" из них только один - по неврологии и нейрохирургии.
Два других - из категории "гигантов" - по травмотологии и по детям. Гигантизм их заключается в том, что каждый из них включает не конкретные темы и болезни, а является как бы полноценным "разделом", в котором есть множество разных тем и преподают больше десятка преподавателей, каждый о чем-то, на чем он специализируется.

А самое "классное" - то, что на эти экзамены-гиганты нам точно также дают 2-3 недели на подготовку, как на обычные. Естественно, это 2-3 недели на фоне ежедневной учебы и клинической практики (5 дней в неделю). Они нас так любят...

В конце мая начинаю третью клиническую практику - в какой-то из Ришонских поликлиник или типат-халявов (детских поликлиник?). В какой - еще не знаю. Так что бойтесь, ришонцы :)

September 2016

S M T W T F S
    123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930 

Syndicate

RSS Atom

Most Popular Tags

Page generated 26/9/17 18:08

Expand Cut Tags

No cut tags